Winkelfehlsichtigkeit (latentes Schielen, Heterophorie)

Bei 70-80% der Bevölkerung kommt es zu einem Abweichen der Augenachsen von der optimalen Stellung (Orthostellung = parallel in der Ferne, konvergent in der Nähe), wenn die Bildverschmelzung (Fuison) verhindert wird. Dieses latente Schielen (Winkelfehlsichtigkeit, Heterophorie) kann - von Mensch zu Mensch verschieden - als Auswärts-, Einwärts- oder selten als Höhenabweichung auftreten. Wird das beidäugige Sehen nicht behindert, so wird diese Neigung zur Abweichung durch Fusion ausgeglichen. Symptome und damit Krankheitswert bekommt die Winkelfehlsichtigkeit erst, wenn bei Fusionsanstrengung Schmerzen oder Verspannungen auftreten oder sogar Doppelbilder wahrgenommen werden. Doppelbilder enstehen dann, wenn die Abweichung nicht mehr spontan fusioniert werden kann (zeitweise oder dauernde Dekompensation).

Kleine Abweichungen können in der Regel gut mit Prismengläsern ausgeglichen werden.

Maß der Prismenwirkung ist die Höhe der Ablenkung (h) des Lichtes in 1 m Entfernung (d)[cm/m (bzw. pdpt = Prismendioptrie)]

Die Umrechnung von Winkelgrad nach Prismendioptire erfolgt näherungsweise nach folgender Formel: Schielwinkel [°] = Korrektionsprisma [cm/m] • 0,57

Funktionsprinzip der Prismenfolie: Auflösung des Blocks in viele kleine einzelne Prismen

Wann sind Prismen indiziert:

• Phorien mit intermittierender oder permanenter Diplopie
• Phorien mit asthenopischen Beschwerden (ohne Diplopie)
• Augenmuskelparesen mit Diplopie in Hauptblickrichtung
• Normosensorisches Spätschielen (dekomp. Phorie im Kindesalter)
• Spontandiplopie bei manifestem Begleitschielen
• Funktionelle Verbesserung bei Strabismus-Patienten (ohne Diplopie)
• Kongenitaler Nystagmus mit Beruhigung durch Konvergenz

Adduzierende Prismen (Basis außen) - korrigieren Konvergenz - erzeugen sensorisch Divergenz	Abduzierende Prismen (Basis innen) - korrigieren Divergenz - erzeugen sensorisch Konvergenz

Prinzipien der erfolgreichen Prismenverordnung

• Prismenfolien kommen grundsätzlich nur vor ein Auge, nämlich das nicht-dominante/nicht-führende Auge
• Prismen in Brillengläsern werden bei kleinen Beträgen (<5 cm/m = pdpt) nur für das nicht-dominante Auge verordnet
• Wenn ein vertikaler und horizontaler Ausgleich erforderlich ist, bekommt das therapeutische Prisma eine schräge Achslage

Brillengläser haben bei Dezentrierung oder bei seitlichem Durchblick eine prismatische Wirkung

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